Consultations Visio

Les consultations en visio sont nées (via mes patients adultes, suivis initialement en psychothérapie classique à mon cabinet parisien), d'expatriation en Province et dans le monde (États Unis, Chine, Liban, Emira Arabe Uni, Europe...). Car en effet, il est souvent difficile de re-démarrer ce Travail psychologique avec un nouveau professionnel lorsque la Therapie entreprise n'est pas terminée d'une part et que la personne traverse une période sensible d'autre part (déménagement, changement de vie, de langue, de culture..). Les bases sont alors mises à l'épreuve et les repères originels déstabilisés. L'histoire tricotée avec son Therapeute offre une réassurance non négligeable pour s'acheminer et être accompagné de façon personnalisée vers cette nouvelle aventure.

La visio offre aussi une alternative à d'autres patients... Bien que ce système virtuel ne soit pas aussi confortable sur le plan humain que la consultation en face à face, elle a mis en relief d'autres avantages auxquels je ne m'attendais pas et qui ont bénéficié par la suite au Travail thérapeutique de certains de mes patients. Face aux enjeux professionnels et à la nécessité de composer habilement entre vie professionnelle, familiale et personnelle beaucoup de personnes renoncent à s'investir dans ce suivi qui nécessite disponibilité, régularité hebdomadaire et engagement à tous points de vue, alors qu'elles en ont vraiment besoin. Ne plus être systématiquement obligé(e) de se rendre au cabinet du praticien, et alterner entre visio (via le Travail ou le domicile du patient) et les rdv au cabinet du Therapeute, offre une souplesse qui bénéficie à la régularité du cadre thérapeutique et aux entretiens cliniques. 

Parallèlement, d'autres personnes francophones (à Paris et en Europe) ne pouvant se déplacer physiquement ont également entrepris un Travail, sans me rencontrer préalablement, eu égard d'une de mes spécialités professionnelles, notamment la périnatalité/parentalité (PMA, femme enceinte, jeune accouchée...), sans que cela ne s'oppose à la relation transférentielle. Je peux également à ce jour suivre la plupart de mes patientes alitées (enceintes et venant d'accoucher) grâce à ce moyen de communication, jusqu'à ce qu'elles puissent se rendre de nouveau au cabinet.

Certains suivis d'enfant (âgé au minimum de 8-9 ans) et que j'avais déjà suivi dans un cadre régulier préalablement ont pu poursuivre quelques séances une fois expatriés. Il faut toutefois reconnaître, que ce cadre virtuel pour les enfants est plus limitant. Il est possible à la condition de la maturité de l'enfant et d'un Travail de visu préalable, en ce sens que la base de la psychothérapie enfant repose davantage sur l'interaction via des supports tels que le jeu, les livres et les activités manuelles. Dans. E contexte, il faut alors faire preuve d'imagination et d'une plus grande patience.

J'ai toujours eu la volonté de faire évoluer ma pratique professionnelle au bénéfice des patients et si cette pratique novatrice n'a pas toujours rencontré l'adhésion de certains professionnels à l'époque de son lancement pour moi, aujourd'hui cette proposition a rempli l'unanimité chez nos confrères psychiatres. 

Déjà entre 2006 et 2009, Serge Tisseron avait imaginé un cabinet virtuel de psychanalyse avec des avatars. Je retrouve moi aussi de nouveaux enjeux dans le lien transférentiel à mes patients et remarque que lorsque mes patients me parlent depuis un lieu différent (à distance), de nouvelles thématiques méconnues jusqu'alors apparaissent et ainsi une approche plus hollistique (globale) du sujet peut davantage être explorée. 

Par ailleurs, certains patients largement inhibés dans un lieu plus neutre tel que mon cabinet (bien que chaleureux tout de même) ont vu leur parole littéralement se déployer en consultation visio à l'occasion de leur expatriation... effet de contexte personnel, du cadre? Nul ne saurait le dire assurément, mais il semble bien que ces modifications profitables au patient ne soit pas fait unique puisqu'elles se retrouvent chez autres de mes confrères utilisant le même canal pour leur Consultation à distance. 

Finalement, ce ne serait plus tant la distance affective du Therapeute qui agirait comme transfert cathartique mais plutôt la distance physique, favorisant des relations humaines entre patient et Therapeute paradoxalement plus proches, offrant ainsi au patient une plus grande liberté à ses confidences. 

L’EMDR et le Brainspotting en visioconsultation : que dit la recherche ?

Depuis plusieurs années, et plus particulièrement depuis la pandémie de COVID-19, plusieurs équipes de recherche se sont intéressées aux psychothérapies du trauma réalisées à distance.

Concernant l’EMDR, les résultats publiés à ce jour sont très encourageants. Une revue systématique regroupant 16 études et plus de 1 200 patients conclut que l’EMDR en visioconsultation est une approche réalisable, bien acceptée et associée à une amélioration significative des symptômes, notamment dans le traitement du psychotraumatisme. Les auteurs soulignent néanmoins que des études comparatives de plus grande ampleur sont encore nécessaires pour démontrer formellement une équivalence avec le présentiel.

Plusieurs essais cliniques, dont des études randomisées, montrent également des résultats positifs lorsque l’EMDR est réalisée entièrement en ligne.

À ce jour, aucune étude de qualité n’a mis en évidence que l’EMDR réalisée en visioconsultation serait moins efficace que l’EMDR pratiquée en présentiel. Les données scientifiques actuelles soutiennent donc son utilisation lorsque les conditions cliniques, techniques et relationnelles sont réunies.

Concernant le Brainspotting, la littérature scientifique est aujourd’hui plus limitée. Les études disponibles, les retours cliniques publiés ainsi que l’expérience des praticiens formés indiquent toutefois que cette approche peut également être menée efficacement en visioconsultation chez des patients soigneusement sélectionnés. Le principe même du Brainspotting — fondé sur la relation thérapeutique, la focalisation attentionnelle, l’accordage (« dual attunement ») et l’observation des réponses neurophysiologiques — peut être préservé à distance lorsque le cadre est adapté. Les premières données sont encourageantes, même si des études contrôlées de plus grande ampleur restent nécessaires.

Mon expérience clinique

Dans ma pratique, j’accompagne depuis plusieurs années de nombreux patients en visioconsultation, aussi bien en EMDR qu’en Brainspotting.

Lorsque cette modalité est indiquée et que les conditions de sécurité sont réunies, je retrouve les mêmes processus thérapeutiques, les mêmes retraitements émotionnels et les mêmes évolutions cliniques qu’en présentiel.

Mon expérience rejoint les observations rapportées dans la littérature : ce sont avant tout la qualité de l’alliance thérapeutique, l’évaluation clinique, le respect du protocole et l’adaptation du thérapeute à chaque patient qui semblent déterminer l’efficacité de la prise en charge, davantage que le fait qu’elle se déroule au cabinet ou en visioconsultation.

Références scientifiques

EMDR

* Kaptan SK et al. Addressing mental health need after COVID-19: a systematic review of remote EMDR therapy as an emerging option. Frontiers in Psychiatry. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38250261/
* Burback L et al. Randomized controlled trial investigating web-based, therapist delivered Eye Movement Desensitization and Reprocessing for adults with suicidal ideation. Frontiers in Psychiatry. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38435978/

Brainspotting

À ce jour, il n’existe pas encore d’essais randomisés comparant directement le Brainspotting en visioconsultation au Brainspotting en présentiel. Les connaissances reposent principalement sur des études préliminaires, des séries de cas et l’expérience clinique rapportée par les praticiens, qui convergent vers la faisabilité et l’intérêt de cette modalité chez des patients correctement évalués.

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